第372章 吐槽急诊科
王剑波心中一惊。
这个病人，已经用了三天激素。
第一天之后，患者的症状有所缓解。
可到了今天，却突然开始反复出现急性左心衰！
如果……
激素并没有真正治疗他的原发病，反而成为了诱发危象的因素之一呢？
这个念头出现之后，王剑波只感觉后背微微一凉。
因为整个病程，似乎突然就能够解释了。
罗玮沉默了半晌，随后才看向陆仁：“嗜铬细胞瘤危象，你有多大把握？”
陆仁摇了摇头：“不确定。”
这句话，反而让几位主任愣了一下。
陆仁继续说：“现在只能说，高度怀疑，想要验证，并不复杂，完善儿茶酚胺相关水平检测，同时查肾上腺影像，做一个肾上腺CT，如果真的是嗜铬细胞瘤，应该能够找到线索。”
卢义军想了想便道：“那……ECMO先不上？”
如果真的是爆发性心肌炎。
患者EF22%，病情反复，确实需要高度警惕。
可如果真正的问题是嗜铬细胞瘤危象，那么治疗方向，就完全不一样了。
“患者病情稳定，暂时不急。”罗玮缓缓说道，“按照陆仁说的，先把检查完善了吧。”
卢义军点了点头，随后又看向任雪锋：“任主任，您的意见呢？”
任雪锋笑了笑，随后也点点头：“我同意，先暂停ECMO的计划，重新评估。”
罗玮忽然发现，这个叫陆仁的年轻人，好像真的有一种奇怪的能力。
每当所有人都认为已经找到答案的时候，他总能从一个不起眼的地方，发现新的问题。
第一次，是个吞咽性晕厥。
第二次，是防冻液用白酒解毒。
而这一次，还是一个他们从来没有真正考虑过的嗜铬细胞瘤危象。
……
王剑波的动作很快。
既然已经重新考虑了嗜铬细胞瘤危象的可能性，后续的诊疗方向自然也要随之调整。
急诊科这边很快补开了相关检查，同时联系检验科加急完善儿茶酚胺相关指标。
不过，实验室检查需要时间。
对于现在的急诊医生来说，他们最需要的，是尽快找到更加直接的证据。
等患者经过处理后情况暂时稳定下来，王剑波亲自跟着转运车，把患者送去了CT室。
一路上，他的心情其实颇为复杂。
几个小时前，他们还在讨论患者是不是爆发性心肌炎，甚至已经开始考虑ECMO支持。可
现在，因为陆仁提出的一个完全不同的诊断思路，整个治疗方向都发生了变化。
很快，检查完成了。
……
王剑波刚回到办公室没多久，影像系统上便传来了检查结果。
他几乎是第一时间打开了CT图像。
鼠标一点点滑动，屏幕上的图像不断变化。
王剑波原本还只是皱着眉，认真查看，可当看到某一层图像时，他的手忽然停住了。
肾上腺区域，真的有一个异常的占位性病变。
王剑波盯着电脑屏幕，半天没有说话。
“怎么了？”
旁边一名医生凑了过来。
王剑波没有回答，只是缓缓往旁边让了一下。
那名医生顺着他的目光看过去，很快也愣住了。
“真有东西？”
王剑波点了点头。
“肾上腺占位。”
消息很快传到了罗玮和卢义军那里。
两位主任重新来到办公室，仔细查看了影像资料。
任雪锋那边也很快得到了消息。
虽然儿茶酚胺相关检查还没有全部出来，影像上的占位也不能单独作为最终确诊依据，但结合患者这段时间的临床表现，事情其实已经越来越清楚。
剧烈波动的血压，反复出现的高血压危象。
头晕、头痛、恶心、呕吐。
室速。
急性心衰、严重的心功能下降，以及肾上腺上的占位。
所有线索，正在一点点拼到一起。
这个患者的诊断，基本已经八九不离十。
王剑波看着屏幕上的影像，脸上的表情仍然有些难以置信。
几个小时前，他甚至没有往这个方向想过。
更让他想不到的是，最先提出这个诊断的人，居然是自己组里一个刚刚轮转过来的研一研究生。
……
急诊病房里，其他医生组也陆陆续续听说了十二床的情况。
不过，大多数人只知道这个患者病情很重，之前反复出现急性左心衰。
几个主任都过来讨论过病情，至于中间具体发生了什么，他们并不清楚。
只有王剑波这个医生组的人，几乎全程都在现场。
尤其是李东宇，她现在回想起来，仍然觉得有些不真实。
就在不久前，王剑波还带着大家抢救患者，而她则亲眼看到陆仁坐在电脑前，一遍遍翻看患者的病程记录。
三名主任级别的医生站在那里讨论病情，最终却因为陆仁的一句话，暂时改变了原本的治疗计划。
没有立刻上ECMO，重新完善检查。
随后……真的找到了肾上腺占位！
如果不是亲眼所见，李东宇甚至都不会相信这种事情会发生。
这里可是京都大学附属医院，每天能够进入这里工作的医生，哪一个不是经过层层筛选？
更别说主任级别的专家……
而陆仁，只是一个刚刚入学不久的研究生。
想到这里，李东宇忍不住转过头，看了一眼坐在旁边的陆仁。
此刻的陆仁，正低头翻看病历。
脸上没有什么特别的表情，既没有兴奋，也没有故意表现出一副高深莫测的样子。
仿佛刚才发生的一切，对他来说只是一次普通的病例讨论。
李东宇忽然有些佩服他。
如果换成其他学生，碰上这种事情，恐怕早就恨不得让整个急诊科都知道。
三个主任讨论半天，最后采纳了自己的意见。
而且事实证明，自己还是对的。
这放在谁身上，不得吹上好几天？
可陆仁却像是什么事情都没发生过。
李东宇忍不住问了一句。
“陆仁。”
“嗯？”
“你就一点都不激动？”
陆仁回头看了她一眼。
“有什么好激动的？”
“你刚才……”
李东宇话说到一半，又不知道该怎么形容。
陆仁倒是明白了她的意思，笑着说道：“只是运气好而已。”
说完，他转身朝病房走去。
李东宇站在原地，呆呆愣了几秒。
……
陆仁来到急诊科之后，其实并没有什么特别的感觉。
前世，他同样在急诊科轮转过。
甚至因为后来的临床工作，他对于急诊科的很多疾病和救治流程并不陌生。
急诊科和普通病区最大的不同，就是你永远不知道下一秒会发生什么。
今天上午，可能是一个突发急性左心衰的患者。
下午，就可能是胸痛怀疑主动脉夹层。
晚上，送进来的患者甚至可能是各种中毒。
鼠药中毒、农药中毒、蘑菇中毒。
药物过量，还有各种意外伤害。
有时候，也会遇到一些自杀未遂的患者。
割腕、吞药，跳楼后受伤，甚至还有一些连病史都无法提供的昏迷患者。
急诊科就像整个医院最前面的一个入口。
再次回到急诊科，陆仁并没有因为刚刚诊断出嗜铬细胞瘤危象，就觉得自己有多厉害。
反而随着真正接触临床的时间越来越长，他心里那种谨慎的感觉也越来越明显。
医学知识可以不断学习，临床经验也可以慢慢积累。
可患者永远不会按照教科书生病！
你永远不知道，下一个走进诊室的人，会带来一个什么样的问题。
尤其是在急诊。
很多时候，留给医生思考的时间并不多。
所以，陆仁对于自己的判断，从来没有什么所谓的得意。
真正让他感到庆幸的，只是这一次没有走错。
……
急诊科的忙碌程度，也比陆仁之前待过的心内科更加直接。
心内科虽然同样忙，但大部分患者都有一个相对完整的诊疗过程，从入院到检查，再到治疗和观察，节奏至少有迹可循。
急诊却不同，这里几乎没有真正固定的节奏。
刚刚还坐在办公室里讨论病情，下一秒就可能有患者突然呼吸困难。
病历写到一半，护士可能过来喊你去抢救。
整个上午，陆仁几乎没有真正闲下来过。
王剑波这个月主要负责急诊病房白班，所以陆仁也跟着他一起上白班。
除了正常跟着医疗组工作之外，急诊科还有单独的排班。
陆仁中午抽空看了一眼最新排出来的班表，很快就找到了自己的名字。
自己的第一个夜班在下周，急诊病房夜班。
他忍不住轻轻叹了口气。
还真是……一点都不期待！
……
好不容易熬到中午。
王剑波去处理其他事情，组里的工作暂时告一段落。
刚走到走廊，就看到了方启明。
“吃饭？”方启明问道。
陆仁点了点头：“走。”
另一边，林哲远也刚好从留观区出来：“你们这么闲啊？”
陆仁看了他一眼：“你很忙啊？”
林哲远一脸疲惫。
“我今天上午收了四个患者，还有两个还没处理完，你们病房至少知道患者是什么病，我们留观那边，病人进来的时候，什么都有。”
方启明深有同感地点头。
“其实急诊门诊也差不多，刚才一个腹痛的，差点把我问晕。”
几个人一边说，一边朝食堂走去。
刚走出急诊大楼，身后忽然传来一个声音。
“等等我！”
陆仁回头一看。
李东宇正快步追过来。
林哲远看了她一眼，又看了看陆仁：“你朋友？”
“嗯，一个组同批轮转的，也是心内科。”陆仁说道。
李东宇已经走到了几人面前，十分自然地说道：“去食堂吃饭吗？我也是，跟你们一起吧。”
陆仁还真有些佩服，这姑娘是个自来熟。
不过，学医的女生可能是这样，如果不神经大条一些，还真没办法在急诊科或者心内科这种地方待下去。
……
几个人很快来到食堂。
这个时间点，职工食堂已经爆满了。
大家端着餐盘，来去匆匆。
几个人找了个空位置坐下。
“我今天第一次知道，留观区这么恐怖。”
林哲远一边吃饭一边吐槽。
“你根本不知道患者什么时候会出事，刚才一个大爷还在跟我聊天，下一秒就说胸口疼，然后医生全部跑过去。”
方启明点头：“门诊也一样，有些患者看起来好好的，检查结果一出来，直接把人吓一跳。”
李东宇叹了口气。
“我们病房也差不多，十二床今天都抢救两次了。”
几个人互相看了一眼。
随后，几乎同时叹了口气。
刚来急诊科第一天，大家对于这个地方的印象，就已经非常统一。
陆仁听着几个人不停吐槽，也忍不住跟着说了几句。
“你们这才第一天，急诊的三个月还长着呢。”
李东宇看着陆仁，忽然觉得有些奇怪。
上午的时候，她看到陆仁面对三个主任，直接提出嗜铬细胞瘤危象这个诊断，觉得他似乎有些深不可测。
可现在坐在食堂里，他又和普通的研究生没有什么区别。
一起吐槽科室，一起抱怨夜班。
甚至看到排班表之后，同样一脸不情愿。
……
这个病人，已经用了三天激素。
第一天之后，患者的症状有所缓解。
可到了今天，却突然开始反复出现急性左心衰！
如果……
激素并没有真正治疗他的原发病，反而成为了诱发危象的因素之一呢？
这个念头出现之后，王剑波只感觉后背微微一凉。
因为整个病程，似乎突然就能够解释了。
罗玮沉默了半晌，随后才看向陆仁：“嗜铬细胞瘤危象，你有多大把握？”
陆仁摇了摇头：“不确定。”
这句话，反而让几位主任愣了一下。
陆仁继续说：“现在只能说，高度怀疑，想要验证，并不复杂，完善儿茶酚胺相关水平检测，同时查肾上腺影像，做一个肾上腺CT，如果真的是嗜铬细胞瘤，应该能够找到线索。”
卢义军想了想便道：“那……ECMO先不上？”
如果真的是爆发性心肌炎。
患者EF22%，病情反复，确实需要高度警惕。
可如果真正的问题是嗜铬细胞瘤危象，那么治疗方向，就完全不一样了。
“患者病情稳定，暂时不急。”罗玮缓缓说道，“按照陆仁说的，先把检查完善了吧。”
卢义军点了点头，随后又看向任雪锋：“任主任，您的意见呢？”
任雪锋笑了笑，随后也点点头：“我同意，先暂停ECMO的计划，重新评估。”
罗玮忽然发现，这个叫陆仁的年轻人，好像真的有一种奇怪的能力。
每当所有人都认为已经找到答案的时候，他总能从一个不起眼的地方，发现新的问题。
第一次，是个吞咽性晕厥。
第二次，是防冻液用白酒解毒。
而这一次，还是一个他们从来没有真正考虑过的嗜铬细胞瘤危象。
……
王剑波的动作很快。
既然已经重新考虑了嗜铬细胞瘤危象的可能性，后续的诊疗方向自然也要随之调整。
急诊科这边很快补开了相关检查，同时联系检验科加急完善儿茶酚胺相关指标。
不过，实验室检查需要时间。
对于现在的急诊医生来说，他们最需要的，是尽快找到更加直接的证据。
等患者经过处理后情况暂时稳定下来，王剑波亲自跟着转运车，把患者送去了CT室。
一路上，他的心情其实颇为复杂。
几个小时前，他们还在讨论患者是不是爆发性心肌炎，甚至已经开始考虑ECMO支持。可
现在，因为陆仁提出的一个完全不同的诊断思路，整个治疗方向都发生了变化。
很快，检查完成了。
……
王剑波刚回到办公室没多久，影像系统上便传来了检查结果。
他几乎是第一时间打开了CT图像。
鼠标一点点滑动，屏幕上的图像不断变化。
王剑波原本还只是皱着眉，认真查看，可当看到某一层图像时，他的手忽然停住了。
肾上腺区域，真的有一个异常的占位性病变。
王剑波盯着电脑屏幕，半天没有说话。
“怎么了？”
旁边一名医生凑了过来。
王剑波没有回答，只是缓缓往旁边让了一下。
那名医生顺着他的目光看过去，很快也愣住了。
“真有东西？”
王剑波点了点头。
“肾上腺占位。”
消息很快传到了罗玮和卢义军那里。
两位主任重新来到办公室，仔细查看了影像资料。
任雪锋那边也很快得到了消息。
虽然儿茶酚胺相关检查还没有全部出来，影像上的占位也不能单独作为最终确诊依据，但结合患者这段时间的临床表现，事情其实已经越来越清楚。
剧烈波动的血压，反复出现的高血压危象。
头晕、头痛、恶心、呕吐。
室速。
急性心衰、严重的心功能下降，以及肾上腺上的占位。
所有线索，正在一点点拼到一起。
这个患者的诊断，基本已经八九不离十。
王剑波看着屏幕上的影像，脸上的表情仍然有些难以置信。
几个小时前，他甚至没有往这个方向想过。
更让他想不到的是，最先提出这个诊断的人，居然是自己组里一个刚刚轮转过来的研一研究生。
……
急诊病房里，其他医生组也陆陆续续听说了十二床的情况。
不过，大多数人只知道这个患者病情很重，之前反复出现急性左心衰。
几个主任都过来讨论过病情，至于中间具体发生了什么，他们并不清楚。
只有王剑波这个医生组的人，几乎全程都在现场。
尤其是李东宇，她现在回想起来，仍然觉得有些不真实。
就在不久前，王剑波还带着大家抢救患者，而她则亲眼看到陆仁坐在电脑前，一遍遍翻看患者的病程记录。
三名主任级别的医生站在那里讨论病情，最终却因为陆仁的一句话，暂时改变了原本的治疗计划。
没有立刻上ECMO，重新完善检查。
随后……真的找到了肾上腺占位！
如果不是亲眼所见，李东宇甚至都不会相信这种事情会发生。
这里可是京都大学附属医院，每天能够进入这里工作的医生，哪一个不是经过层层筛选？
更别说主任级别的专家……
而陆仁，只是一个刚刚入学不久的研究生。
想到这里，李东宇忍不住转过头，看了一眼坐在旁边的陆仁。
此刻的陆仁，正低头翻看病历。
脸上没有什么特别的表情，既没有兴奋，也没有故意表现出一副高深莫测的样子。
仿佛刚才发生的一切，对他来说只是一次普通的病例讨论。
李东宇忽然有些佩服他。
如果换成其他学生，碰上这种事情，恐怕早就恨不得让整个急诊科都知道。
三个主任讨论半天，最后采纳了自己的意见。
而且事实证明，自己还是对的。
这放在谁身上，不得吹上好几天？
可陆仁却像是什么事情都没发生过。
李东宇忍不住问了一句。
“陆仁。”
“嗯？”
“你就一点都不激动？”
陆仁回头看了她一眼。
“有什么好激动的？”
“你刚才……”
李东宇话说到一半，又不知道该怎么形容。
陆仁倒是明白了她的意思，笑着说道：“只是运气好而已。”
说完，他转身朝病房走去。
李东宇站在原地，呆呆愣了几秒。
……
陆仁来到急诊科之后，其实并没有什么特别的感觉。
前世，他同样在急诊科轮转过。
甚至因为后来的临床工作，他对于急诊科的很多疾病和救治流程并不陌生。
急诊科和普通病区最大的不同，就是你永远不知道下一秒会发生什么。
今天上午，可能是一个突发急性左心衰的患者。
下午，就可能是胸痛怀疑主动脉夹层。
晚上，送进来的患者甚至可能是各种中毒。
鼠药中毒、农药中毒、蘑菇中毒。
药物过量，还有各种意外伤害。
有时候，也会遇到一些自杀未遂的患者。
割腕、吞药，跳楼后受伤，甚至还有一些连病史都无法提供的昏迷患者。
急诊科就像整个医院最前面的一个入口。
再次回到急诊科，陆仁并没有因为刚刚诊断出嗜铬细胞瘤危象，就觉得自己有多厉害。
反而随着真正接触临床的时间越来越长，他心里那种谨慎的感觉也越来越明显。
医学知识可以不断学习，临床经验也可以慢慢积累。
可患者永远不会按照教科书生病！
你永远不知道，下一个走进诊室的人，会带来一个什么样的问题。
尤其是在急诊。
很多时候，留给医生思考的时间并不多。
所以，陆仁对于自己的判断，从来没有什么所谓的得意。
真正让他感到庆幸的，只是这一次没有走错。
……
急诊科的忙碌程度，也比陆仁之前待过的心内科更加直接。
心内科虽然同样忙，但大部分患者都有一个相对完整的诊疗过程，从入院到检查，再到治疗和观察，节奏至少有迹可循。
急诊却不同，这里几乎没有真正固定的节奏。
刚刚还坐在办公室里讨论病情，下一秒就可能有患者突然呼吸困难。
病历写到一半，护士可能过来喊你去抢救。
整个上午，陆仁几乎没有真正闲下来过。
王剑波这个月主要负责急诊病房白班，所以陆仁也跟着他一起上白班。
除了正常跟着医疗组工作之外，急诊科还有单独的排班。
陆仁中午抽空看了一眼最新排出来的班表，很快就找到了自己的名字。
自己的第一个夜班在下周，急诊病房夜班。
他忍不住轻轻叹了口气。
还真是……一点都不期待！
……
好不容易熬到中午。
王剑波去处理其他事情，组里的工作暂时告一段落。
刚走到走廊，就看到了方启明。
“吃饭？”方启明问道。
陆仁点了点头：“走。”
另一边，林哲远也刚好从留观区出来：“你们这么闲啊？”
陆仁看了他一眼：“你很忙啊？”
林哲远一脸疲惫。
“我今天上午收了四个患者，还有两个还没处理完，你们病房至少知道患者是什么病，我们留观那边，病人进来的时候，什么都有。”
方启明深有同感地点头。
“其实急诊门诊也差不多，刚才一个腹痛的，差点把我问晕。”
几个人一边说，一边朝食堂走去。
刚走出急诊大楼，身后忽然传来一个声音。
“等等我！”
陆仁回头一看。
李东宇正快步追过来。
林哲远看了她一眼，又看了看陆仁：“你朋友？”
“嗯，一个组同批轮转的，也是心内科。”陆仁说道。
李东宇已经走到了几人面前，十分自然地说道：“去食堂吃饭吗？我也是，跟你们一起吧。”
陆仁还真有些佩服，这姑娘是个自来熟。
不过，学医的女生可能是这样，如果不神经大条一些，还真没办法在急诊科或者心内科这种地方待下去。
……
几个人很快来到食堂。
这个时间点，职工食堂已经爆满了。
大家端着餐盘，来去匆匆。
几个人找了个空位置坐下。
“我今天第一次知道，留观区这么恐怖。”
林哲远一边吃饭一边吐槽。
“你根本不知道患者什么时候会出事，刚才一个大爷还在跟我聊天，下一秒就说胸口疼，然后医生全部跑过去。”
方启明点头：“门诊也一样，有些患者看起来好好的，检查结果一出来，直接把人吓一跳。”
李东宇叹了口气。
“我们病房也差不多，十二床今天都抢救两次了。”
几个人互相看了一眼。
随后，几乎同时叹了口气。
刚来急诊科第一天，大家对于这个地方的印象，就已经非常统一。
陆仁听着几个人不停吐槽，也忍不住跟着说了几句。
“你们这才第一天，急诊的三个月还长着呢。”
李东宇看着陆仁，忽然觉得有些奇怪。
上午的时候，她看到陆仁面对三个主任，直接提出嗜铬细胞瘤危象这个诊断，觉得他似乎有些深不可测。
可现在坐在食堂里，他又和普通的研究生没有什么区别。
一起吐槽科室，一起抱怨夜班。
甚至看到排班表之后，同样一脸不情愿。
……