第371章 嗜铬细胞瘤危象
陆仁看着众人。
“这个患者，可能是嗜铬细胞瘤危象。”
话音落下，办公室门口，瞬间安静了下来。
所有人，都有些懵了。
“嗜铬细胞瘤危象？”
这个疾病，他们当然听说过。
甚至在读书的时候，也专门学过。
可问题是……
听说过，和真正见过，完全是两回事。
王剑波在急诊科工作这么多年，见过各种各样的患者。
急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞……
爆发性心肌炎、各种中毒、各种休克。
可嗜铬细胞瘤危象……他还真没有亲眼见过。
甚至在他脑海里，这种病一直都属于教材上那种比较罕见的疾病。
“陆仁。”罗玮没有立刻否定，“你为什么这么考虑？”
“因为血压。”陆仁几乎没有犹豫，“但又不仅仅是血压。”
他说着，走到电脑旁边，重新调出了患者的病历。
“我们现在之所以认为是爆发性心肌炎，是因为患者三周前有上呼吸道感染。”
“后来出现了室速，肌钙蛋白升高。”
“心脏超声提示心功能明显下降，EF只有22%，再加上急性左心衰。”
“这些表现，确实都符合爆发性心肌炎。”
周围几个人都没有说话。
因为陆仁说得没错，这个患者的表现。
从表面上看，确实非常符合爆发性心肌炎。
“但是……”
陆仁抬起头。
“如果真的是病毒性心肌炎，尤其是重症心肌炎，他的整个病程，又有些解释不通。”
王剑波皱眉：“哪里解释不通？”
陆仁指了指屏幕。
“第一，是血压。”
“这个患者入院的时候，血压193/126mmHg。”
“第一次急性左心衰发作的时候，190/124mmHg。”
“今天第一次发作，180/100mmHg。”
“而且你们看他这几天的血压。”
陆仁把生命体征记录调了出来。
“忽高忽低，有时候很高，有时候又突然下降。”
“甚至出现过接近正常，甚至偏低的血压。”
“整个变化，就像坐过山车一样。”
罗玮几人看着屏幕。
确实如此啊！
紧接着，陆仁微微一顿。
“爆发性心肌炎当然不是绝对不可能出现高血压，室速也可以出现，急性心衰的时候，血压同样可能升高。”
“所以如果单独看其中任何一点，都不能说明什么。”
“但问题是……”
他的声音停顿了一下。
“这些情况全部集中在一个患者身上，就不太正常了。”
任雪锋的眉头，也慢慢皱了起来。
他似乎已经开始明白陆仁的意思。
“EF22%。”陆仁继续说道，“这么差的心功能，患者出现反复急性左心衰，可每次急性发作的时候，血压反而高得惊人，这和我们常见的爆发性心肌炎血流动力学表现，并不完全一致。”
卢义军点了点头。
这句话，确实说到了关键点上。
如果是典型的爆发性心肌炎，病情快速恶化，心肌广泛受损，心功能进行性下降。
最终最令人担心的，是循环崩溃。
血压下降，低灌注，心源性休克！
所以他们刚才才会讨论ECMO。
可这个患者……明明心功能差到了这种程度。
却始终反复出现极高的血压。
而且不是一直高，是忽高忽低。
这一点，确实很奇怪。
“第二。”
“患者最开始的症状。”
“其实也有问题，最先出现的是突发头晕、头痛。”
“然后出现恶心、呕吐，这些症状，完全可以理解为血压突然剧烈升高之后出现的表现。”
王剑波一愣。
他低头看向病历。
确实，患者最开始的时候，并没有胸闷、胸痛，也没有明显的呼吸困难。
最先出现的，就是头晕、头痛，恶心、呕吐。
随后，才逐渐出现室速和心功能异常。
如果换一个角度来看……会不会从一开始。
患者最早发生的，就不是心肌炎？
而是一次突发性的血压危象？
陆仁继续说道。
“第三，患者的心肌损伤，未必一定来自心肌炎，剧烈的儿茶酚胺释放，同样可以直接损伤心肌。”
“甚至可能出现严重的心律失常，室速。”
“肌钙蛋白明显升高，心功能急剧下降，这些表现，并不是爆发性心肌炎独有的。”
这一次，连王剑波都沉默了。
急诊科医生最大的习惯，就是从症状出发。
但很多时候，同一个结果。
背后的原因可能完全不同。
心功能下降，可能是心肌炎，也可能是心肌梗死，可能是应激性心肌病。
也可能是其他原因造成的急性心肌损伤。
而嗜铬细胞瘤危象……恰恰就是一个极其容易伪装成其他疾病的存在！
陆仁看向几人。
“嗜铬细胞瘤本身可以分泌大量儿茶酚胺，一旦发生危象，儿茶酚胺突然大量释放，患者的血压就可能剧烈波动。”
“可以非常高，也可能突然下降。”
“同时出现心律失常，急性心衰，肺水肿，甚至出现严重的心肌损伤。”
他说到这里，办公室里的气氛，已经彻底发生了变化。
因为陆仁说的每一句话，都能够和这个患者对应上！
罗玮缓缓吐出一口气。
“那三周前的上呼吸道感染呢？”
这是整个诊断链条里，最支持爆发性心肌炎的一点。
陆仁沉默了一下，随后说道：“有可能只是巧合，也有可能，是我们一开始被这个病史带偏了。”
众人一怔。
临床上，最危险的，往往就是这种情况。
患者身上出现了一个非常明显的线索，于是所有人都顺着这条线索往下走。
越走越深，直到最后。
甚至忘记了回头。
可那条线索……真的就是正确答案吗？
不一定。
患者三周前感冒，确实可以让人想到病毒性心肌炎。
但一个五十岁的男性。
三周前得过一次上呼吸道感染，真的就一定和现在的病有关吗？
只听陆仁继续道：“还有一点，激素！”
听到这个词，罗玮几人同时看向他。
“激素怎么了？”
陆仁的神色严肃起来。
“糖皮质激素……有可能诱发或者加重嗜铬细胞瘤危象。”
这句话一出，办公室里，彻底安静了。
“这个患者，可能是嗜铬细胞瘤危象。”
话音落下，办公室门口，瞬间安静了下来。
所有人，都有些懵了。
“嗜铬细胞瘤危象？”
这个疾病，他们当然听说过。
甚至在读书的时候，也专门学过。
可问题是……
听说过，和真正见过，完全是两回事。
王剑波在急诊科工作这么多年，见过各种各样的患者。
急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞……
爆发性心肌炎、各种中毒、各种休克。
可嗜铬细胞瘤危象……他还真没有亲眼见过。
甚至在他脑海里，这种病一直都属于教材上那种比较罕见的疾病。
“陆仁。”罗玮没有立刻否定，“你为什么这么考虑？”
“因为血压。”陆仁几乎没有犹豫，“但又不仅仅是血压。”
他说着，走到电脑旁边，重新调出了患者的病历。
“我们现在之所以认为是爆发性心肌炎，是因为患者三周前有上呼吸道感染。”
“后来出现了室速，肌钙蛋白升高。”
“心脏超声提示心功能明显下降，EF只有22%，再加上急性左心衰。”
“这些表现，确实都符合爆发性心肌炎。”
周围几个人都没有说话。
因为陆仁说得没错，这个患者的表现。
从表面上看，确实非常符合爆发性心肌炎。
“但是……”
陆仁抬起头。
“如果真的是病毒性心肌炎，尤其是重症心肌炎，他的整个病程，又有些解释不通。”
王剑波皱眉：“哪里解释不通？”
陆仁指了指屏幕。
“第一，是血压。”
“这个患者入院的时候，血压193/126mmHg。”
“第一次急性左心衰发作的时候，190/124mmHg。”
“今天第一次发作，180/100mmHg。”
“而且你们看他这几天的血压。”
陆仁把生命体征记录调了出来。
“忽高忽低，有时候很高，有时候又突然下降。”
“甚至出现过接近正常，甚至偏低的血压。”
“整个变化，就像坐过山车一样。”
罗玮几人看着屏幕。
确实如此啊！
紧接着，陆仁微微一顿。
“爆发性心肌炎当然不是绝对不可能出现高血压，室速也可以出现，急性心衰的时候，血压同样可能升高。”
“所以如果单独看其中任何一点，都不能说明什么。”
“但问题是……”
他的声音停顿了一下。
“这些情况全部集中在一个患者身上，就不太正常了。”
任雪锋的眉头，也慢慢皱了起来。
他似乎已经开始明白陆仁的意思。
“EF22%。”陆仁继续说道，“这么差的心功能，患者出现反复急性左心衰，可每次急性发作的时候，血压反而高得惊人，这和我们常见的爆发性心肌炎血流动力学表现，并不完全一致。”
卢义军点了点头。
这句话，确实说到了关键点上。
如果是典型的爆发性心肌炎，病情快速恶化，心肌广泛受损，心功能进行性下降。
最终最令人担心的，是循环崩溃。
血压下降，低灌注，心源性休克！
所以他们刚才才会讨论ECMO。
可这个患者……明明心功能差到了这种程度。
却始终反复出现极高的血压。
而且不是一直高，是忽高忽低。
这一点，确实很奇怪。
“第二。”
“患者最开始的症状。”
“其实也有问题，最先出现的是突发头晕、头痛。”
“然后出现恶心、呕吐，这些症状，完全可以理解为血压突然剧烈升高之后出现的表现。”
王剑波一愣。
他低头看向病历。
确实，患者最开始的时候，并没有胸闷、胸痛，也没有明显的呼吸困难。
最先出现的，就是头晕、头痛，恶心、呕吐。
随后，才逐渐出现室速和心功能异常。
如果换一个角度来看……会不会从一开始。
患者最早发生的，就不是心肌炎？
而是一次突发性的血压危象？
陆仁继续说道。
“第三，患者的心肌损伤，未必一定来自心肌炎，剧烈的儿茶酚胺释放，同样可以直接损伤心肌。”
“甚至可能出现严重的心律失常，室速。”
“肌钙蛋白明显升高，心功能急剧下降，这些表现，并不是爆发性心肌炎独有的。”
这一次，连王剑波都沉默了。
急诊科医生最大的习惯，就是从症状出发。
但很多时候，同一个结果。
背后的原因可能完全不同。
心功能下降，可能是心肌炎，也可能是心肌梗死，可能是应激性心肌病。
也可能是其他原因造成的急性心肌损伤。
而嗜铬细胞瘤危象……恰恰就是一个极其容易伪装成其他疾病的存在！
陆仁看向几人。
“嗜铬细胞瘤本身可以分泌大量儿茶酚胺，一旦发生危象，儿茶酚胺突然大量释放，患者的血压就可能剧烈波动。”
“可以非常高，也可能突然下降。”
“同时出现心律失常，急性心衰，肺水肿，甚至出现严重的心肌损伤。”
他说到这里，办公室里的气氛，已经彻底发生了变化。
因为陆仁说的每一句话，都能够和这个患者对应上！
罗玮缓缓吐出一口气。
“那三周前的上呼吸道感染呢？”
这是整个诊断链条里，最支持爆发性心肌炎的一点。
陆仁沉默了一下，随后说道：“有可能只是巧合，也有可能，是我们一开始被这个病史带偏了。”
众人一怔。
临床上，最危险的，往往就是这种情况。
患者身上出现了一个非常明显的线索，于是所有人都顺着这条线索往下走。
越走越深，直到最后。
甚至忘记了回头。
可那条线索……真的就是正确答案吗？
不一定。
患者三周前感冒，确实可以让人想到病毒性心肌炎。
但一个五十岁的男性。
三周前得过一次上呼吸道感染，真的就一定和现在的病有关吗？
只听陆仁继续道：“还有一点，激素！”
听到这个词，罗玮几人同时看向他。
“激素怎么了？”
陆仁的神色严肃起来。
“糖皮质激素……有可能诱发或者加重嗜铬细胞瘤危象。”
这句话一出，办公室里，彻底安静了。