第73章 外科缝合练习
在急诊忙碌一整天后，姜莱的手术路径图也忙中偷闲给画了一大半。
不过今天下班后，她要做的不是飞奔回宿舍把剩下的图给画完，她今天要去逛街。
说是要去逛街，其实是去菜市场。
还有一个多月就要去普外科轮转了，她得提前把外科最基本的缝合技术再多练习练习。
最基础的就是缝皮，进阶版就是缝合大血管，再进阶一点就是缝合小血管，之后便是神经缝合。
现在她处于LV.1，要练习的就是最基本的八种外科缝合方法。
而练习缝合的最佳材料，正是平日里吃起来香喷喷的大鸡翅和大鸡腿。
姜莱在菜市场里斥巨资购入了整整一个鸡腿和一个鸡翅。
提着鸡腿和鸡翅，姜莱回到了宿舍，找出她的外科缝合练习包。
其实本科四年里，她还是经常拿出来练习保持手感的，毕竟动物实验课上，也经常要用到缝合。
但是马上要下普外科，这可是到真人身上。
要是带教给机会缝皮，如果缝的歪歪扭扭的，且不说这样病人的伤口也不好看，带教看着这乱七八糟的伤口，估计下次再也不会给这个学生练手的机会了。
在临床实习，上手的机会是要靠自己积极主动和实力来争取的。
常见的外科缝合技术大致就集中：单纯间断缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、表皮内缝合、减张缝合、垂直褥式缝合、水平褥式缝合、间断水平褥式缝合、间断垂直褥式缝合、连续水平褥式缝合、连续垂直褥式缝合、八字缝合、荷包缝合、半荷包缝合、皮内连续缝合、交锁缝合、兰伯特缝合、康乃尔缝合。
好多啊，好像裁缝开大会。
但是作为一个合格的医学生，还是要把每一种缝合都练熟。
每一种缝合的适用情况都不一样，各个科室偏好使用的缝合方法都不一样，甚至是常用的针的型号也不一样，线的粗细也有所不同。
不过万变不离其宗，把最基础的练到十分熟练，到时候也不会手足无措。
姜莱以执笔式握住手术刀，在鸡腿上划了一道口子，鸡皮连着鸡肉一起被划开，皮下和皮肤部分可练习的缝合方法是不一样的。
姜莱一手执镊子，一手拿持针器，持针器夹着针，垂直刺入鸡肉，穿过鸡肉，之后出针。
相较于在学校技能课上练习用的硅胶仿真皮，鸡肉和鸡皮要更加有韧性，更加接近真人的皮肤组织。
像带皮的鸡腿、鸡翅或者是猪五花肉都可以用作练习材料，相较于硅胶仿真皮，练手效果更加好。
只是难以储存，同时价格相对较贵不可重复使用，因而大家出于综合原因考虑，往往都是使用硅胶仿真皮。
姜莱修长的手指拿稳持针器，镊子夹住皮缘对合，打结，剪线，动作一气呵成。
等宿舍里其他三个人过来围观时，鸡腿和鸡翅上已经满满都是整齐而又匀称的缝合伤口了。
王莉拿起鸡腿，仔细端详道，“我去，这鸡腿吃起来不得一直吐线头啊，直接化身豌豆射手。”
潘文玉推了推眼镜，补充说道，“鸡肯定不知道它死后还有千刀万剐千针万缝这场酷刑。”
姜莱摆了摆手，“小鸡是自愿死亡被拿来练习的。”
三人皆是被姜莱这话噎得半天说不出来话。
一旁的张雪梅伸手摸了摸姜莱缝好的伤口，忍不住说道，“莱莱这个伤口缝得真好看啊，又齐整又均匀，特别像我妈妈的绣花针脚。”
王莉捧着下巴，“以后如果我受伤了那我一定找莱子缝伤口，可不找其他人，尤其是我们班的某些男生，糙的很，缝的五仰八叉的，跟狗啃一样，我要是病人我都得投诉他们。”
在外科缝合上，男生确实往往做得不如女生细致，女生缝合的一般都更加精致整齐一点。
最后，今天这场缝合练习以鸡腿和鸡翅进了楼下猫猫前辈的肚子里落幕。
姜莱继续埋头整理今天的病例，复习回顾之前的病例，再顺带继续完善潘爷爷的手术路径图。
之前姜莱只考虑了普外科的乙状结肠癌原发灶的腹腔镜下切除，现在姜莱把肝胆外要做的肝区转移灶切除也考虑进来了。
肝区的转移灶位于肝脏的后上叶，位置深，紧邻肝右静脉和下腔静脉，属于肝脏手术中的高难部位。
而且潘爷爷还需要胆道重建，手术复杂难度显著增加，腹腔镜想做的可能性微乎其微，必须得开腹。
开腹手术的话，开放性后上叶肝切除术+胆道重建，是处理这种复杂高难度的病灶最稳妥、最经典的路径。
当肿瘤紧贴或侵犯肝右静脉、下腔静脉时，开腹手术能提供最佳的暴露和控制。
从右侧肋缘下切口进入，先游离右肝，暴露下腔静脉和肝右静脉，控制肝短静脉，根据肿瘤位置，进行肝叶解剖性切除。
说起来挺简单的，但是实际上，这附近全是血管，且位置刁钻，操作起来难度较高，一不小心碰到血管就是大出血。
姜莱还没怎么见过肝胆外的手术呢，虽然有在网上找相关的资源视频，但是视频总归不如现实中看来得更加真实深刻。
铅笔笔头敲了敲自己的脑袋，目前还属于纸上谈兵的小姜同学只能尽量调动自己全部的医学知识，来考虑手术中可能遇到的情况，以及怎么样才能避免各种各样的意外。
纸上的手术路径擦擦改改了好些次，被橡皮和铅笔反复蹂躏的纸张显得都有些灰扑扑又皱巴巴的，一如姜莱乱糟糟的思绪。
可恶啊，如果能蹭肝胆外实习的同学去手术室现场看看就好了，多看几台手术，这样她考虑起来也不会那么巧妇难为无米之炊了。
第二天，季周主动去急诊科寻找姜莱。
主要是那个冰块脸的易主任交给他的任务，他得要到姜莱完整版的手术路径图。
虽然他连不完全版还没完全啃透彻，但是主任交给他的任务，他一个小小的实习生，怎敢不从？
于是乎，季周便到了急诊。
不过今天下班后，她要做的不是飞奔回宿舍把剩下的图给画完，她今天要去逛街。
说是要去逛街，其实是去菜市场。
还有一个多月就要去普外科轮转了，她得提前把外科最基本的缝合技术再多练习练习。
最基础的就是缝皮，进阶版就是缝合大血管，再进阶一点就是缝合小血管，之后便是神经缝合。
现在她处于LV.1，要练习的就是最基本的八种外科缝合方法。
而练习缝合的最佳材料，正是平日里吃起来香喷喷的大鸡翅和大鸡腿。
姜莱在菜市场里斥巨资购入了整整一个鸡腿和一个鸡翅。
提着鸡腿和鸡翅，姜莱回到了宿舍，找出她的外科缝合练习包。
其实本科四年里，她还是经常拿出来练习保持手感的，毕竟动物实验课上，也经常要用到缝合。
但是马上要下普外科，这可是到真人身上。
要是带教给机会缝皮，如果缝的歪歪扭扭的，且不说这样病人的伤口也不好看，带教看着这乱七八糟的伤口，估计下次再也不会给这个学生练手的机会了。
在临床实习，上手的机会是要靠自己积极主动和实力来争取的。
常见的外科缝合技术大致就集中：单纯间断缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、表皮内缝合、减张缝合、垂直褥式缝合、水平褥式缝合、间断水平褥式缝合、间断垂直褥式缝合、连续水平褥式缝合、连续垂直褥式缝合、八字缝合、荷包缝合、半荷包缝合、皮内连续缝合、交锁缝合、兰伯特缝合、康乃尔缝合。
好多啊，好像裁缝开大会。
但是作为一个合格的医学生，还是要把每一种缝合都练熟。
每一种缝合的适用情况都不一样，各个科室偏好使用的缝合方法都不一样，甚至是常用的针的型号也不一样，线的粗细也有所不同。
不过万变不离其宗，把最基础的练到十分熟练，到时候也不会手足无措。
姜莱以执笔式握住手术刀，在鸡腿上划了一道口子，鸡皮连着鸡肉一起被划开，皮下和皮肤部分可练习的缝合方法是不一样的。
姜莱一手执镊子，一手拿持针器，持针器夹着针，垂直刺入鸡肉，穿过鸡肉，之后出针。
相较于在学校技能课上练习用的硅胶仿真皮，鸡肉和鸡皮要更加有韧性，更加接近真人的皮肤组织。
像带皮的鸡腿、鸡翅或者是猪五花肉都可以用作练习材料，相较于硅胶仿真皮，练手效果更加好。
只是难以储存，同时价格相对较贵不可重复使用，因而大家出于综合原因考虑，往往都是使用硅胶仿真皮。
姜莱修长的手指拿稳持针器，镊子夹住皮缘对合，打结，剪线，动作一气呵成。
等宿舍里其他三个人过来围观时，鸡腿和鸡翅上已经满满都是整齐而又匀称的缝合伤口了。
王莉拿起鸡腿，仔细端详道，“我去，这鸡腿吃起来不得一直吐线头啊，直接化身豌豆射手。”
潘文玉推了推眼镜，补充说道，“鸡肯定不知道它死后还有千刀万剐千针万缝这场酷刑。”
姜莱摆了摆手，“小鸡是自愿死亡被拿来练习的。”
三人皆是被姜莱这话噎得半天说不出来话。
一旁的张雪梅伸手摸了摸姜莱缝好的伤口，忍不住说道，“莱莱这个伤口缝得真好看啊，又齐整又均匀，特别像我妈妈的绣花针脚。”
王莉捧着下巴，“以后如果我受伤了那我一定找莱子缝伤口，可不找其他人，尤其是我们班的某些男生，糙的很，缝的五仰八叉的，跟狗啃一样，我要是病人我都得投诉他们。”
在外科缝合上，男生确实往往做得不如女生细致，女生缝合的一般都更加精致整齐一点。
最后，今天这场缝合练习以鸡腿和鸡翅进了楼下猫猫前辈的肚子里落幕。
姜莱继续埋头整理今天的病例，复习回顾之前的病例，再顺带继续完善潘爷爷的手术路径图。
之前姜莱只考虑了普外科的乙状结肠癌原发灶的腹腔镜下切除，现在姜莱把肝胆外要做的肝区转移灶切除也考虑进来了。
肝区的转移灶位于肝脏的后上叶，位置深，紧邻肝右静脉和下腔静脉，属于肝脏手术中的高难部位。
而且潘爷爷还需要胆道重建，手术复杂难度显著增加，腹腔镜想做的可能性微乎其微，必须得开腹。
开腹手术的话，开放性后上叶肝切除术+胆道重建，是处理这种复杂高难度的病灶最稳妥、最经典的路径。
当肿瘤紧贴或侵犯肝右静脉、下腔静脉时，开腹手术能提供最佳的暴露和控制。
从右侧肋缘下切口进入，先游离右肝，暴露下腔静脉和肝右静脉，控制肝短静脉，根据肿瘤位置，进行肝叶解剖性切除。
说起来挺简单的，但是实际上，这附近全是血管，且位置刁钻，操作起来难度较高，一不小心碰到血管就是大出血。
姜莱还没怎么见过肝胆外的手术呢，虽然有在网上找相关的资源视频，但是视频总归不如现实中看来得更加真实深刻。
铅笔笔头敲了敲自己的脑袋，目前还属于纸上谈兵的小姜同学只能尽量调动自己全部的医学知识，来考虑手术中可能遇到的情况，以及怎么样才能避免各种各样的意外。
纸上的手术路径擦擦改改了好些次，被橡皮和铅笔反复蹂躏的纸张显得都有些灰扑扑又皱巴巴的，一如姜莱乱糟糟的思绪。
可恶啊，如果能蹭肝胆外实习的同学去手术室现场看看就好了，多看几台手术，这样她考虑起来也不会那么巧妇难为无米之炊了。
第二天，季周主动去急诊科寻找姜莱。
主要是那个冰块脸的易主任交给他的任务，他得要到姜莱完整版的手术路径图。
虽然他连不完全版还没完全啃透彻，但是主任交给他的任务，他一个小小的实习生，怎敢不从？
于是乎，季周便到了急诊。